Ficha de Inscrição – Capoeira Ceaca – Grêmio IOUSP
Nome:
Nascimento:
Endereço:
Número:
Bairro:
Tel. Resid:
Tel Com:
Celular:
E-mail:
Filiado:
 sim (Apresentar o boleto de pagamento junto com a ficha Banespa USP AG: 0658 – Conta Corrente: 13-005593-3 – Grêmio IOUSP
não
do IOUSP Aluno
funcionário
Outra Unid. USP
Qual:
 

OBS: Entregar para o Mestre Alcides no local e horário das aulas 2º e 4º feiras das 17:30h às 18:30h.
   
 

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